はじめに
性交中の突然の心血管停止（Sex-related Sudden Cardiovascular Arrest: SxSCA）は、医学的にも社会的にも非常にデリケートな問題です。この現象は稀ではありますが、発生した場合の生存率が極めて低い（11.8%）ことから、そのメカニズムと対策についての理解が求められています。本解説では、2018年に『Circulation』誌に掲載されたパリの大規模疫学研究を基に、SxSCAの実態、リスク因子、そして私たちが今日から取り組める対策について詳しく考察します。
SxSCAの疫学的特徴：どれくらい起こるのか？
発生頻度
2011年から2016年にかけてパリとその郊外で記録された3,028例の院外心血管停止のうち、SxSCAは17例（0.6%）を占めました。一方、運動中の心血管停止は229例（7.6%）、安静時の心血管停止は2,782例でした。このデータから、SxSCAは非常に稀なイベントであることがわかります。
患者背景
SxSCAの症例は以下の特徴を持ちます：
- 性別: 100%が男性（運動中のSCAは88.2%、安静時は71.6%）
- 年齢: 平均53.0歳（運動中SCAは56.2歳、安静時は59.5歳）
- 心血管リスク因子: 81.2%が1つ以上のリスク因子を保有（運動中SCAは75.6%、安静時は81.5%）
これらの数字から、SxSCAは比較的若い男性に起こりやすく、心血管リスク因子の保有率は他のSCAと大きな差がないことがわかります。
なぜ性交中に心血管停止が起こるのか？：病態生理学的メカニズム
主な原因
SxSCAの原因は以下のように分布しています：
- 急性冠症候群（37.5%）
- クモ膜下出血（31.3%）
- 慢性冠動脈疾患（18.8%）
- 非虚血性心疾患（12.5%）
特に注目すべきは、クモ膜下出血の割合が運動中のSCA（3%未満）と比べて極めて高い点です。この理由として、性交中の血行動態変化が関与していると考えられます。
性交中の血行動態変化
性交、特にオルガスム時には以下のような生理的変化が起こります：
- 心拍数と血圧の急上昇
- 脳灌流圧の増加
- 頭蓋内圧の急激な低下
これらの変化により、未破裂の脳動脈瘤に最大の壁緊張がかかり、破裂リスクが高まると推測されます。同様のメカニズムが冠動脈にも作用し、プラークの破綴を引き起こす可能性があります。
なぜ生存率が低いのか？：臨床経過の特徴
時間的要因
SxSCAには以下の時間的遅れが見られます：
- 心肺蘇生（CPR）開始までの時間：中央値5分（運動中SCAは2分、安静時は4分）
- バイスタンダーCPR実施率：47.1%（運動中SCAは80.3%、安静時は62.6%）
初期リズムと転帰
- 初期ショック可能リズム（心室細動など）：41.2%（運動中SCAは72.5%、安静時は50.7%）
- 病院生存率：11.8%（運動中SCAは50.2%、安静時は24.9%）
目撃率が100%であるにもかかわらず生存率が低い背景には、パートナーのパニック、CPR技術の不足、社会的恥ずかしさによる救助要請の遅れなどが考えられます。
今日からできる対策
個人レベルでできること
- 心血管リスクの評価
中年男性（特に50代）は定期的な健康診断を受け、高血圧・脂質異常症・糖尿病などの管理を徹底しましょう。 - 警告症状の認識
性交中または直後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください：
- 激しい頭痛（雷鳴頭痛）
- 胸部圧迫感
- めまいや意識の変容
3. CPRトレーニング
パートナーと共にCPR講習を受講し、実践的な技術を身につけましょう。
おわりに
性交中の心血管停止は、その稀有性ゆえにこれまで十分な注目を集めてきませんでした。しかし、その特徴的な病態（クモ膜下出血の高頻度）と極めて低い生存率（11.8%）は、医学的にも公衆衛生的にも重要な課題です。私たち一人ひとりがリスクを理解し、適切な対応策を講じることで、この「予防可能な悲劇」を減らすことができるでしょう。
参考文献
Sharifzadehgan A, Marijon E, Bougouin W, et al. Sudden Cardiovascular Arrest During Sexual Intercourse. Circulation. 2018;137:1638-1640. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032299
