はじめに：性行為と心血管イベントの複雑な関係
性行為は生活の質（QOL）において重要な要素であり、健康や死亡率の改善と関連していることが知られています。しかし、この研究が明らかにしたように、性行為は完全にリスクのない活動ではありません。ドイツの研究では、解剖された自然死の0.2%が性行為に関連していたと報告されています。また、性行為が非致死的な急性心臓イベント（例えば心筋梗塞）の引き金となる可能性も認識されています。
この研究は、性行為が突然心停止（SCA）の引き金となる可能性について、初めて体系的に調査しました。SCAは脈拍の消失を伴う予期せぬ虚脱として現れ、米国では年間30万人以上の死亡原因となっている致死的な状態です。特に慣れていない身体活動がSCAリスクを高めることが知られていますが、性行為という特定の活動に焦点を当てた研究はこれまでありませんでした。
研究方法：オレゴンSUDS研究の詳細
この研究は、2002年から継続されているコミュニティベースのオレゴンSUDS（Sudden Unexpected Death Study）研究のデータを活用しています。ポートランド大都市圏（人口約100万人）で発生したSCA事例を、救急医療サービス報告書、生涯医療記録、剖検データに基づいて精査しています。
研究では、18歳以上の被験者を対象に2002年から2015年までの期間に発生したSCA事例を収集しました。性交渉中または性交渉後1時間以内に発生したSCAを「性行為関連SCA（sex-SCA）」と定義しています。比較分析には、独立したサンプルのt検定、ピアソンのカイ二乗検定、フィッシャーの正確検定が用いられました。
主要な発見：性行為関連SCAの実態
4,557件のSCA事例（平均年齢65.2±16.3歳、男性68.0%）のうち、4,525件（99.0%）で性行為との関連性を判断する詳細な情報が得られました。全体の34件（0.7%）が性行為と関連しており、成人10万人あたりの年間発生率は0.28件でした。
注目すべきは、性行為関連SCAの94.0%（32例）が男性に発生していたことです。男性全体では、SCAの1.0%が性行為に関連していたのに対し、女性ではわずか0.1%でした。性行為関連SCAは、他のSCAに比べて平均5歳若い（60.3±10.6歳 vs 65.2±16.3歳）集団で発生しており、アフリカ系アメリカ人に多い傾向（18.8% vs 7.8%）も認められました。
病態生理学的特徴：性行為関連SCAのユニークな側面
性行為関連SCAは、他のSCAと比べて心室細動または心室頻拍を呈する割合が有意に高く（75.8% vs 45.2%）、この傾向は目撃された心停止事例に限定しても変わりませんでした。しかし、生存率に大きな差は認められず（19.4% vs 12.9%）、これは主に除細動可能な初期リズムの違いによるものと考えられます。
心臓の基礎疾患に関しては、性行為関連SCAの29%に冠動脈疾患の既往、26%に症状のある心不全が認められ、大多数が心血管薬を服用していました。これらの割合は他のSCA群と大きな差はありませんでした。
臨床的意義：公衆衛生への示唆
この研究から、性行為関連SCAの絶対的リスクは非常に低いことが明らかになりました。臨床的心臓病を有する集団（コミュニティの7-10%を占める）においてさえ、リスクは極めて低いと言えます。しかし、性行為の頻度に関する情報がなかったため、安静時や他の身体活動と比較した相対的リスクは評価できませんでした。
特に注目すべきは、性行為中のSCAがパートナーに目撃されていたにもかかわらず、バイスタンダーCPRが実施されたのはわずか3分の1の事例だけだったという点です。これは、除細動可能な初期リズムにもかかわらず生存率が比較的低かった一因と考えられます。この発見は、状況に関わらずSCAに対するバイスタンダーCPRの重要性を公衆に教育し続ける必要性を強く示唆しています。
医療従事者と患者へのアドバイス
この研究結果は、心臓病患者と医療従事者の双方にとって重要な意味を持ちます。性行為の安全性についてアドバイスする際、以下の点を考慮すべきです：
- 性行為関連SCAのリスクは絶対的に見て非常に低い（年間10万人あたり0.28件）
- リスクは主に男性（特にアフリカ系アメリカ人）に集中している
- 基礎心疾患があっても、絶対リスクは依然として低い
- 性行為中のSCAは高い確率で除細動可能なリズムを呈するため、迅速なCPRと除細動が救命の鍵となる
行動変容を促す具体的な提言
この研究から得られる知見を明日から実践に活かすための具体的な行動指針を提案します：
一般市民向け
- CPRトレーニングを受講する（特に心臓病のパートナーがいる場合）
- 自宅にAEDを設置することを検討する
- 性行為中にパートナーが倒れた場合、ためらわずに119番通報しCPRを開始する
医療従事者向け
- 心臓病患者に対し、性行為の安全性について根拠に基づいたカウンセリングを提供する
- 高リスク患者（特に中年男性のアフリカ系アメリカ人）にCPR教育を強化する
- 性行為関連SCAの大部分が除細動可能なリズムであることを強調し、迅速な対応の重要性を伝える
政策立案者向け
- コミュニティ全体でのCPRトレーニングプログラムを拡充する
- AEDの設置場所を増やし、アクセスを改善する
- 特定の人口集団（アフリカ系アメリカ人男性など）を対象とした心血管健康教育を強化する
結論：バランスの取れた視点の重要性
この研究は、性行為がSCAの稀な引き金となり得ることを示しましたが、同時にその絶対的リスクが非常に低いことも明らかにしました。性行為には健康上の利点が多数報告されており、過度に恐れる必要はありません。むしろ、この研究から得られる最も重要なメッセージは、SCAが発生した場合の迅速な対応（特にCPR）の重要性です。
医療従事者は、患者に対して性行為の安全性についてバランスの取れたアドバイスを提供するとともに、CPRの重要性を強調すべきです。一般市民は、特に心臓病のリスク因子を持つパートナーがいる場合、CPRスキルを習得することを強く検討すべきでしょう。
性行為は人間の生活において重要な要素であり、そのリスクとベネフィットを科学的に理解することが、健全な性生活を維持する鍵となります。この研究は、そのような理解を深める上で貴重な一歩と言えるでしょう。
参考文献
Aro, A. L., Rusinaru, C., Uy-Evanado, A., Chugh, H., Reinier, K., Stecker, E. C., Jui, J., & Chugh, S. S. (2017). Sexual Activity as a Trigger for Sudden Cardiac Arrest. Journal of the American College of Cardiology, 70(20), 2599-2604. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.025
