外傷カレンダー：日本人はいつ大怪我をするのか？

概要

はじめに
研究プロトコール概要（PECO）
AIS（Abbreviated Injury Scale、簡易外傷尺度）スコアが3以上
38万人の軌跡が描く日本固有の外傷カレンダー
自殺企図による外傷：「節目」との関連
救急医療の質を示す不変の死亡率
本研究の新規性と学術的意義
今後の課題と限界（Limitation）
実践的提言：明日からの医療と啓発にどう活かすか
参考文献
補足１：AIS（Abbreviated Injury Scale、簡易外傷尺度）スコア
補足2：ISS（Injury Severity Score、損傷重症度スコア）

はじめに

外傷の発生は、一見すると予測不能な不幸の連鎖のように思えるかもしれません。しかし、私たちの社会活動が一定のリズムに基づいている以上、その影として現れる外傷にもまた、特有の秩序が存在するはずです。これまで、外傷の疫学的研究は特定の祝日や短期間の季節変動に焦点を当てたものが主流でしたが、1年365日の細かな変動を、長期的な視点で俯瞰した研究は極めて稀でした。

2025年に発表されたこの画期的な研究は、日本という民族的・文化的に均質な社会を舞台に、18年間にわたる膨大なナショナル・データベースを解析することで、日本人の生活様式と外傷発生の間に驚くべき相関があることを証明しました。本稿では、この研究が提示した「外傷の定時性」について、その深淵を解説します。

研究プロトコール概要（PECO）

本研究は、単一の臨床研究として以下のプロトコールに基づいて実施されました。

P（対象）：2004年から2021年の間に、日本外傷データバンク（JTDB）に登録された、主要部位のAIS（Abbreviated Injury Scale、簡易外傷尺度）スコアが3以上、かつISS（Injury Severity Score、損傷重症度スコア）および転帰データが揃っている外傷患者。

E（要因/指標）：暦日（1月1日から12月31日の各日）および特定の文化的・社会的イベント。

C（比較）：周期関数を用いた負の二項回帰モデルから算出される期待値、および他の暦日との比較。

O（アウトカム）：日別の患者数、損傷重症度（ISS）、自殺企図の有無、およびISS調整後の死亡率。

AIS（Abbreviated Injury Scale、簡易外傷尺度）スコアが3以上

1: 軽症 (Minor) – 例: 小さな擦過傷、打撲、単純な足指骨折
2: 中等症 (Moderate) – 例: 単純な長管骨骨折（例：脛骨骨折）、深い裂創
3: 重症・生命の危険はない (Serious) – 例: 複合骨折、内臓の損傷（脾臓破裂など）、AIS 3以上の頭部外傷
4: 重症・生命の危険がある (Severe) – 例: 大規模な脳出血、肺裂傷、骨盤骨折に伴う大量出血
5: 重症・生命の危険が非常に高い (Critical) – 例: 心臓損傷、高位頚椎損傷、植物状態に至る脳損傷
6: 生存不可能 (Maximum, Insurmountable) – 例: 頭部全損、大動脈破裂、心臓全損

詳しくは下段補足を参照ください。

38万人の軌跡が描く日本固有の外傷カレンダー

解析対象となったのは、38万3473名という膨大な数の患者です。患者の背景を見ると、年齢中央値は64歳、女性が37.9%を占め、受傷機転の92.7%が鈍的損傷でした。ISSの中央値は10であり、そのうちISSが16以上の重症外傷は15万5289名（約40.5%）にのぼります。

外傷の発生が増加する日

研究チームが日別の患者発生数をプロットした結果、そこには明確な「日本のリズム」が浮かび上がりました。
まず、外傷の発生が有意に増加するピークは、

・ゴールデンウィーク（特に5月3日の標準化残差は3.44）
・10月10日のスポーツの日
・11月3日の文化の日
・12月28日から29日の年末

に集中していました。
これらの時期は、レジャーや帰省、あるいは祝日に伴う身体活動の活発化が直接的に外傷リスクを押し上げていると考えられます。12月28日には1259名という年間を通じた最大級の患者数が記録されています。

外傷の発生が減少する日

一方で、劇的な減少を見せる「谷」の時期も特定されました。最も患者数が少なくなるのは1月3日で、わずか898名（標準化残差マイナス3.58）でした。また、8月中旬のお盆期間、特に8月15日前後にも顕著な減少が確認されました。
欧米ではクリスマスや年末年始に外傷が増加するという報告が多い中で、日本においてこれらの時期に外傷が減少するという事実は、家族と静かに過ごすという日本特有の文化的慣習が、意図せずとも強力な外傷予防因子として機能している可能性を示唆しています。

自殺企図による外傷：「節目」との関連

本研究のもう一つの特筆すべき知見は、全外傷患者の5.6%（2万1637名）を占める自殺企図による外傷の変動パターンです。自殺企図による外傷は、全体の外傷トレンドとは全く異なる独自の軌跡を描いていました。

具体的には、5月から6月にかけて、および8月下旬から9月にかけて明確なピークが観察されました。これは日本の社会構造における「節目」と密接に関連していると推察されます。4月の新年度開始後の緊張が切れる時期や、夏休み明けという環境変化のタイミングで、精神的負荷がピークに達することがデータからも裏付けられました。
一方で、全体の外傷が減少するお盆や年末年始には、自殺企図による外傷も同様に減少していました。これら家族が集まる時期は、孤独感の緩和や監視の目の存在が、衝動的な行動に対する抑止力として働いているのかもしれません。

救急医療の質を示す不変の死亡率

医療従事者にとって最も関心が高い指標の一つが、患者数の変動が予後に影響を与えるかどうかという点です。患者が集中するピーク時に医療資源が枯渇し、救命率が低下することは、医療提供体制における懸念事項です。

平均死亡率は9.6%でしたが、ISSで調整した日別の死亡リスクを解析した結果、年間を通じて有意なアウトライヤー（異常値）は一つも検出されませんでした。1月4日の死亡率が12.4%と数値上は高いものの、重症度で調整すると統計的な有意差は消失します。これは、日本の救急外傷診療体制が、患者数の増減に関わらず、年間を通じて極めて安定した質を維持していることを示す強力なエビデンスです。患者数が増える祝日や年末であっても、日本の外傷センターは適切に機能し続けているといえます。

本研究の新規性と学術的意義

本研究の新規性は、18年という長期にわたる一貫したデータセットを用い、かつ「日本」という文化的均質性の高い集団を対象とした点にあります。多民族・多文化国家での研究では、生活リズムの多様性がノイズとなり、ここまで鮮明なパターンを抽出することは困難です。

また、負の二項回帰モデルに周期関数（サイン・コサイン変換）を組み込むことで、単なる季節性（春・夏・秋・冬）を超えた、より精密な日単位の予測モデルを構築したことも、統計学的な洗練さを示しています。これにより、特定の「日」が持つ文化的な意味が、医学的なリスクとして定量化されました。

今後の課題と限界（Limitation）

本研究にはいくつかの限界も存在します。
第一に、JTDBはAISが3以上の重症症例を主に対象としているため、軽症の外傷を含めた全容を反映しているわけではありません。
第二に、参加施設の約75%がレベル1に相当する三次救急センターであり、小規模病院に搬送された症例の動向は不明です。
第三に、レジストリ初期（2004年から2006年）における過小登録の可能性や、新型コロナウイルス感染症パンデミックによる社会変容の影響が完全には排除できていない点です。
さらに、気候変動や具体的な負傷機転（交通事故、転倒など）別の詳細な解析は今後の課題として残されています。

実践的提言：明日からの医療と啓発にどう活かすか

この研究成果は、単なる疫学的な興味に留まらず、具体的な医療政策や予防活動に直結するものです。私たちが明日から実践できる行動として、以下の3点を提言します。

第一に、資源配分の最適化です。救急医療機関は、ゴールデンウィークや秋の祝日、12月末に患者数が確実に増加することを前提としたスタッフ配置を行う必要があります。逆に、1月上旬や8月中旬には、メンテナンスやスタッフの休息を計画的に組み込むことが可能です。

第二に、ターゲットを絞った予防啓発です。行政や医療機関は、ゴールデンウィーク直前やスポーツの日などのレジャーシーズンに合わせて、集中的な交通安全・活動安全キャンペーンを展開すべきです。データが示す「危ない日」を事前に周知することは、人々の警戒心を高める効果的な介入となります。

第三に、メンタルヘルス支援のタイミングです。自殺企図による外傷が増加する5月から6月、および9月には、コミュニティベースのメンタルヘルス・チェックや相談窓口の周知を強化すべきです。特に、夏休み明けの9月は、学校や職場での見守りを強化する戦略的な強化月間としての意義が再確認されました。

私たちの社会が刻むリズムを理解することは、外傷という「静かなるパンデミック」に対する最強の武器となります。この18年間の知見を糧に、より安全で強靭な社会を構築していくことが、私たちに課せられた使命です。

参考文献

Suzuki, K., Endo, A., Akutsu, T., Hoshi, H., Suekane, A., Yamamoto, R., Yamakawa, K., Watanabe, S., Hirakawa, A., Otomo, Y., & Morishita, K. (2025). Seasonal and cultural effects on calendar day variations in trauma incidence in Japan. Scientific Reports, 15(1), 44106. https://doi.org/10.1038/s41598-025-27973-z

補足１：AIS（Abbreviated Injury Scale、簡易外傷尺度）スコア

AIS（Abbreviated Injury Scale、簡易外傷尺度）スコアとは、外傷診療および研究において世界的に用いられている、身体部位ごとの外傷重症度を数値化・分類するための標準的な評価システムです。

1960年代後半に、アメリカ自動車医学会（AAAM）によって交通事故による負傷の重症度を評価するために開発されましたが、現在ではあらゆる原因による外傷の評価に応用されています。

AISスコアの主な特徴は以下の通りです：

1. 身体部位別の評価

AISは、身体を以下の9つの部位に分類し、それぞれの損傷に対してスコアをつけます：

頭部 (Head)
顔面 (Face)
頸部 (Neck)
胸部 (Chest)
腹部・骨盤内臓器 (Abdomen/Pelvic Contents)
脊椎 (Spine)
上肢 (Upper Extremity)
下肢・骨盤 (Lower Extremity/Pelvis)
体表・その他 (External/Other)

2. 重症度の6段階評価

それぞれの損傷に対し、その解剖学的な損傷の程度に基づいて、1（軽症）から6（生存不可能）までの整数値でスコアを付与します：

1: 軽症 (Minor) – 例: 小さな擦過傷、打撲、単純な足指骨折
2: 中等症 (Moderate) – 例: 単純な長管骨骨折（例：脛骨骨折）、深い裂創
3: 重症・生命の危険はない (Serious) – 例: 複合骨折、内臓の損傷（脾臓破裂など）、AIS 3以上の頭部外傷
4: 重症・生命の危険がある (Severe) – 例: 大規模な脳出血、肺裂傷、骨盤骨折に伴う大量出血
5: 重症・生命の危険が非常に高い (Critical) – 例: 心臓損傷、高位頚椎損傷、植物状態に至る脳損傷
6: 生存不可能 (Maximum, Insurmountable) – 例: 頭部全損、大動脈破裂、心臓全損

（※9は「詳細不明」）

補足2：ISS（Injury Severity Score、損傷重症度スコア）

ISS（Injury Severity Score、損傷重症度スコア）は、全身の複数の部位に外傷を負った患者の解剖学的な重症度を数値化するための指標です。このスコアは、外傷診療の質の向上や疫学研究において、患者の予後を予測したり重症度を標準化したりするために世界的に用いられています。

算出の仕組みとAISとの関係

ISSは、身体の各部位の損傷を1（軽症）から6（生存不可能）までの段階で評価するAIS（Abbreviated Injury Scale）を基に算出されます。

具体的な算出手順は以下の通りです。

全身を「頭部・頸部」「顔面」「胸部」「腹部・骨盤内臓器」「四肢・骨盤帯」「体表」の6つの領域に分けます。
各領域における最も重篤な損傷のAISスコアを特定します。
そのうち、上位3領域のAISスコアをそれぞれ二乗し、それらを合計したものがISSとなります。

計算式は以下の通りです。

ISS = AIS1² + AIS2² + AIS3²

もし、いずれかの部位でAISが6（生存不可能）と判定された場合、他の部位の状態に関わらずISSは自動的に最大値である75となります。

重症度の定義

外傷診療や研究の場では、ISSの値に基づいて患者の重症度を分類します。

一般的に、ISSが16以上の場合は重症外傷（Severe trauma または Major trauma）と定義されます。本論文の解析においても、ISS 16以上の患者を重症群として抽出し、その発生動向を詳しく分析しています。

参考までに、本論文で示された患者群ごとのISS中央値は以下の通りです。

外傷患者全体：10
重症外傷患者群：22
自殺企図による外傷患者群：17
自殺企図による重症外傷患者群：29

臨床および研究における意義

ISSスコアは、単なる損傷の記録以上の重要な役割を果たします。

予後の予測

ISSは死亡率と強い相関があるため、統計的な手法を用いて生存確率を算出する際の独立変数として用いられます。