はじめに：良性とは言い難いたこつぼ型心筋症の実像
たこつぼ型心筋症（Takotsubo cardiomyopathy）は、感情的あるいは身体的ストレスを契機として一過性の左室壁運動異常を呈する心疾患であり、しばしば「ストレス心筋症」あるいは「Broken heart syndrome」とも呼ばれています。ST上昇や心筋逸脱酵素の上昇、心エコー上の心尖部壁運動低下などが見られる一方で、冠動脈には明らかな閉塞を認めないという点が特徴です。
長らく「予後良好」「自然軽快する」疾患とされてきた本症ですが、本論文では、2016年から2020年までの全米入院データベース（Nationwide Inpatient Sample：NIS）を用いて約20万人という大規模解析を実施し、入院中の死亡率や合併症リスク、性差、年次推移を検討しています。その結果、たこつぼ型心筋症は決して侮れない疾患であり、特に男性における重篤な予後が浮き彫りとなりました。
対象と方法：NISデータベースによる包括的解析
本研究は、2016年から2020年までのアメリカ全国入院患者サンプル（NIS）データベースを用いた後ろ向きコホート研究です。2016年1月から2020年12月までにNISに登録された18歳以上のたこつぼ型心筋症患者を対象とし、ICD-10コード「I51.81」で同定されました。最終的な解析対象は199,890人に上り、そのうち女性が83％（約166,000人）を占めていました。平均年齢は67歳で、白人が最多、保険制度や世帯所得にも社会的バイアスが認められました。
主要アウトカムは院内死亡率および合併症発生率であり、年次ごとの変化や性差の分析も加味されています。多変量ロジスティック回帰を用いて交絡因子の調整も行われており、統計解析は堅牢な手法に基づいています。
性差と年齢層による発症率の違い
TCの発症率には顕著な性差が見られました。女性の発症率は全入院患者の0.19%から0.21%に増加したのに対し、男性では0.05%から0.07%と、女性の約1/3にとどまっています。
年齢層別では、46-60歳の年齢層で発症率が急増し、31-45歳の2.6-3.25倍に達しました。この急激な増加は、ストレスレベルの上昇、ホルモン変動、心血管危険因子の出現、高血圧や高脂血症の治療不足、アルコール摂取、喫煙などの複合的な要因が関与していると考えられます。特に男性患者では、若年層での発症が女性より多いことも特徴的です。
結果①：想定以上に高い死亡率と合併症
まず注目すべきは院内死亡率が全体で6.5％と高率であった点です。これは従来イメージされていた「一過性で予後良好な疾患」という認識を覆すものです。
さらに、頻度の高かった合併症は以下の通りです。
- うっ血性心不全（CHF）：35.9％
- 心房細動（AF）：20.7％
- 心原性ショック：6.6％
- 脳卒中：5.3％
- 心停止：3.4％
これらの合併症の多くは、いずれも死亡リスクを増大させるものであり、たこつぼ型心筋症が単なる心筋一過性異常ではなく、全身性の重篤イベントを伴いうることを示しています。
結果②：男性における死亡率は女性の2倍超
性差に着目すると、男性の院内死亡率は11.2％、女性は5.5％と、実に2倍以上の差が認められました。女性の発症頻度が圧倒的に多い本疾患ですが、重症度・転帰の悪化という観点では、男性の方が明らかに高リスクです。
この性差の背景には、女性ホルモン（エストロゲン）の保護作用が関与していると考えられています。エストロゲンは血管拡張作用や抗炎症作用、交感神経抑制効果などを通じて、心血管系の恒常性維持に寄与します。一方、男性では発症の引き金が身体的ストレス（手術、外傷、敗血症など）であることが多く、そもそも入院時の全身状態が悪化している傾向も見られました。
結果③：5年間で死亡率・合併症率は改善せず
2016年から2020年までの5年間を通じて、入院件数はやや増加しましたが、院内死亡率や主要合併症の発生率に明確な改善傾向は見られませんでした。特にCOVID-19パンデミック下の2020年には、死亡率が8.3％まで上昇しており、ウイルス感染や医療逼迫がたこつぼ型心筋症の予後に悪影響を及ぼした可能性が示唆されます。
この点からも、たこつぼ型心筋症は単なる「心の病」ではなく、感染症や社会環境の影響を強く受ける疾患群であるという再認識が求められます。
臨床的意義と対策：良性とは限らないたこつぼ型
本研究は、たこつぼ型心筋症の管理において、より積極的なモニタリングと合併症予防が不可欠であることを示しています。特に男性や高齢者、基礎疾患を有する患者に対しては、以下のような対応が求められます。
- 心原性ショックや不整脈を想定したICUレベルでの初期管理
- 脳梗塞予防のための抗凝固療法の適応判断
- CHF発症リスクが高い場合には、BNPや心エコーによる早期評価と治療開始
「自然に良くなる」と考えて治療介入が遅れることは、命取りになりかねません。本疾患に対する過小評価は、早急に見直す必要があります。
限界と今後の課題
本研究にはいくつかの制約があります。まず、NISは診療報酬請求ベースのデータベースであるため、コーディングミスや重複計上の可能性が否定できません。また、退院後の転帰や再入院、死亡後の解剖学的評価などは含まれておらず、予後全体像の把握には限界があります。
さらに、たこつぼ型心筋症には様々なサブタイプ（心尖部型、中部型、基部型、逆型など）が存在しますが、今回の解析では型別評価は行われていません。今後は画像診断データとの連携や、性差を踏まえた病態生理の解明が必要です。
おわりに
今回の大規模解析により、たこつぼ型心筋症が決して「良性」とは言えない疾患であることが明確となりました。死亡率6.5％、合併症率はさらに高く、男性ではそのリスクが倍増することは臨床の現場にとって極めて重要な知見です。
「ストレスが原因」と片づけるのではなく、全身状態の評価と予後予測、積極的な急性期管理が必要な時代に来ています。本研究の知見は、私たちの診療態度や病態理解を再定義する契機になるはずです。
参考文献
Movahed MR, Vohra A, Donatelli F, Rajabzadeh A. High Mortality and Complications in Patients Admitted With Takotsubo Cardiomyopathy: Nationwide Inpatient Analysis 2016–2020. Journal of the American Heart Association. 2025;13:e037219. doi:10.1161/JAHA.124.037219
