はじめに：睡眠健康のパラダイムシフト
心血管疾患の予防における生活習慣の重要性はすでに広く認識されていますが、その中で「睡眠」の役割が近年ますます注目されています。特にアメリカ心臓協会（AHA）は2022年、「Life’s Simple 7」を「Life’s Essential 8（LE8）」へと進化させる中で、睡眠時間を新たに追加しました。ですが、この「睡眠時間」だけで睡眠の健康を評価することには限界があります。本科学的声明は、睡眠を単なる「時間」ではなく、多面的な健康構造として再定義し、睡眠を7つの次元（睡眠時間、連続性、タイミング、規則性、満足度、睡眠関連の日中の機能、睡眠構造）から捉える新しい枠組みを提示しました。このアプローチは、睡眠が心臓代謝健康（Cardiometabolic Health: CMH）に与える影響をより包括的に理解するための基盤を提供しています。
多面的睡眠健康とは
多次元的睡眠健康とは、「個人、社会、環境の要求に適応し、身体的・精神的な健康を促進する、複数の側面から成る睡眠−覚醒のパターン」を指します。以下の7次元が主要な構成要素とされています。
- 睡眠時間（Duration）
- 睡眠の継続性（Continuity）
- 睡眠タイミング（Timing）
- 睡眠満足度（Satisfaction）
- 睡眠の規則性（Regularity）
- 日中の活動（Daytime Functioning）
- 睡眠アーキテクチャ（Architecture）
これらは、既存の「RU_SATED」モデルに一部対応しますが、本論文では新たに「睡眠障害の不在」や「睡眠アーキテクチャ」も加味する点で、より包括的なモデルへと進化しています。
多面的睡眠健康の7つの次元
睡眠時間：量と質のバランス
睡眠時間は「Life’s Essential 8」の一つに選ばれ、7-9時間（自己申告）または6-8時間（活動量計測定）が推奨されています。あるメタ分析によると、7.5時間の睡眠で心血管疾患リスクが最低となり、4時間睡眠では脳卒中リスクが47%増加します。興味深いことに、睡眠時間と健康リスクの関係はU字型を示し、長時間睡眠（9時間以上）でもリスク上昇が認められます。睡眠時間が9時間の人では全死亡リスクが1.14倍（95%CI: 1.05–1.25）、10時間では1.30倍（1.19–1.42）、11時間では1.47倍（1.33–1.64）に上昇するという大規模メタアナリシス（Kwokら, 2018）があります。
睡眠時間の測定方法も重要です。自己申告と客観的測定（活動量計など）の間には約1時間の差があり、この乖離自体が健康リスクのマーカーとなる可能性があります。実際、主観的と客観的睡眠時間の不一致は高齢男性の死亡率と関連することが報告されています。
睡眠の連続性と効率：中途覚醒の影響
不眠や途中覚醒の頻発といった継続性の障害により、睡眠効率（就床時間に対する実際の睡眠時間の比率）が85%未満の場合、高血圧のオッズ比は1.48倍に上昇します。特に、不眠症状と客観的短時間睡眠が共存する場合、高血圧リスクは2.67倍にも達します。この知見は、不眠の訴えがある患者に対して、単なる主観的評価だけでなく客観的評価を併用する必要性を示唆しています。
中途覚醒が増加すると徐波睡眠が減少し、インスリン抵抗性が増大することが報告されています。メタ分析によると、徐波睡眠の妨害はインスリン感受性を低下させ、代謝リスクを高めることが明らかになっています。
睡眠タイミング：体内時計との調和
睡眠の中間点（就寝時刻と起床時刻の中間）が午前2-4時の範囲外の場合、心血管リスクが増加します。韓国の研究では、男性では午後9時-午前0時30分、女性では午後10-11時就寝が最も良好な心代謝プロファイルと関連していました。具体的には、就寝時刻が午前0時以降の場合、肥満リスクが1.2倍に上昇し、心筋梗塞の発症率も上昇します。また、睡眠中間点が1時間遅れるごとに、収縮期血圧が+0.73mmHg、拡張期血圧が+0.53mmHg上昇したと報告されています。
体内時計（概日リズム）と社会的スケジュールのミスマッチである「社会的時差ぼけ」も重要な要素です。1時間の社会的時差ぼけごとに、肥満リスクが1.2倍増加することがメタ分析で示されています。
睡眠規則性：毎日のリズムの重要性
「ソーシャル・ジェットラグ（平日と週末の睡眠パターンのずれ）」も重要な要素です。1時間の社会的時差ぼけごとに、肥満リスクが1.2倍増加することがメタ分析で示されています。
日ごとの睡眠タイミングのばらつきは、CVD、炎症、肥満、非交感神経性血圧反応（nondipping）と関係があります。睡眠規則性が高い人は、心血管死亡率が22〜57%低下するという報告もあります（Windredら, 2024）。
睡眠の不規則性（睡眠時間の標準偏差>120分）は、冠動脈カルシウムスコアの上昇（有病率比1.33）と異常な足関節上腕血圧比（1.75）と関連しています。英国バイオバンクのデータによると、睡眠が不規則な人は心血管死亡率が1.88倍高くなります。
興味深いことに、睡眠の規則性は睡眠時間そのものよりも死亡率予測に強く関連しており、睡眠スケジュールの安定性が健康維持に極めて重要であることが示唆されます。
日中の過度の眠気、日中の活動
日中の過度の眠気（Excessive Daytime Sleepiness: EDS）は、心血管疾患（相対リスク1.28）、冠動脈疾患（1.28）、脳卒中（1.52）のリスク増加と関連しています。双方向性の関係も注目され、肥満や2型糖尿病がEDSを引き起こす一方、EDS自体が体重増加（オッズ比2.7）や糖尿病リスク（2.0）を高めることが報告されています。
30分以上の昼寝は、肥満（1.29倍）、2型糖尿病（1.20倍）、メタボリック症候群（1.17倍）のリスク増加と関連していますが、30分未満の短時間昼寝にはこのような関連が認められません。
睡眠の満足度
睡眠満足度が低い人では、日中の眠気や疲労感が増し、心代謝系における交感神経の活性化やホルモンバランスの乱れ（例：コルチゾール上昇）を介して間接的にリスクを高めると考えられます。Saz-Laraら（2022）のメタ解析では、睡眠の主観的質が低い群で動脈スティフネス（ES: 0.13, 95% CI: 0.04–0.21）の有意な上昇が見られました。また、Loら（2018）は睡眠満足度の低さと高血圧の関連（OR: 1.48, 95% CI: 1.13–1.95）を報告しており、主観的な評価であってもCMHとの強い関連性を有することが示されています。
このように、満足度の低い睡眠は、単なる“眠りの浅さ”を超え、心血管・代謝系への長期的な影響を媒介する可能性があります。
睡眠アーキテクチャと代謝指標
徐波睡眠（Slow-Wave Sleep）の中断は、インスリン抵抗性の上昇に関連しており、夜間の睡眠構造の乱れが代謝リスクを高める可能性があります。これは主に神経内分泌調節の破綻や自律神経活動の変動を通じて説明されます。
社会的決定要因と健康格差
睡眠健康には顕著な人種的・民族的格差が存在します。黒人成人は非ヒスパニック系白人に比べ、睡眠時間が1-2時間短く、睡眠の連続性、満足度、規則性が低い傾向があります。この格差は生涯を通じて持続し、社会的経済的地位（SES）との複雑な相互作用も認められます。
低SESと睡眠障害の関連は一貫して報告されていますが、興味深いことに、黒人やヒスパニック系では専門職や高学歴であることがかえって睡眠健康を悪化させる「逆説的現象」も観察されています。これは構造的人種差別や文化的要因が複雑に絡み合った結果と考えられます。
社会的生態学的モデルによれば、睡眠健康は個人レベル（年齢、遺伝子、健康行動）、社会レベル（職場、家族、近隣環境）、社会レベル（政策、技術、経済）の多重な要因に影響を受けます。特に、近隣の騒音や光害、安全への懸念などの環境要因が睡眠の質を大きく左右します。
分子生物学的機序と心代謝への影響
睡眠障害が心代謝リスクを増加させる機序は多岐にわたります。睡眠不足は交感神経活動を亢進させ、コルチゾール分泌を増加させます。これにより、炎症性サイトカイン（IL-6、TNF-α）の産生が促進され、内皮機能障害や動脈硬化を引き起こします。
代謝面では、睡眠不足がレプチン抵抗性とグレリン分泌増加を引き起こし、食欲調節を乱します。実際、睡眠制限実験では1日あたり300kcal以上の過剰摂取が観察されています。また、インスリン感受性は一晩の睡眠不足で10-25%低下し、これは6ヶ月間の高脂肪食による影響に匹敵します。
興味深いことに、睡眠のタイミングと代謝調節にも深い関係があります。夜型の人は朝型に比べ、2型糖尿病リスクが1.5倍高く、この傾向は遺伝的素因（クロック遺伝子多型）とも関連しています。分子レベルでは、概日リズムの乱れがUCP1発現を抑制し、褐色脂肪組織の熱産生能力を低下させることが示されています。
臨床的応用と実践的アドバイス
この科学的声明は、臨床現場で実践可能な具体的な提言を提供しています。睡眠評価には「RU_SATED」モデル（規則性、満足度、警戒度、タイミング、効率、時間）が有用です。簡易スクリーニングとして、以下の質問が推奨されています：
- 「普段の睡眠時間はどのくらいですか？」
- 「寝つきに30分以上かかりますか？」
- 「夜中に目が覚めることがありますか？」
- 「週末と平日の睡眠スケジュールは大きく異なりますか？」
- 「日中に予期せず眠り込むことがありますか？」
行動変容に向けた具体的なアドバイスとしては：
- 睡眠の「時間」だけでなく「質」「規則性」「主観的満足度」も意識して生活を見直すこと。
- 就寝時間を一定に保ち、週末の「寝だめ」は1〜2時間以内にとどめる。
- 日中の眠気や不調は、睡眠の不規則性や質の問題かもしれないと疑い、睡眠日誌などで記録する。
- 医療従事者は患者に対して、「睡眠時間」だけでなく、「満足しているか？」「規則的か？」「日中の眠気はないか？」と多面的に問診すること。
特に、不眠症状と客観的短時間睡眠が共存する患者（「生理学的不眠」）では、認知行動療法と生活習慣指導の併用が効果的です。睡眠薬に頼る前に、まずは睡眠衛生の改善を図ることが推奨されます。
結論
アメリカ心臓協会のこの科学的声明は、睡眠を単一の行動ではなく、複数の相互関連する次元から構成される健康の柱と捉える新しい枠組みを提供しました。睡眠時間だけでなく、規則性、タイミング、効率などの要素が独立して、かつ相乗的に心代謝健康に影響を与えることが明らかになっています。
臨床医は、患者の睡眠をより包括的に評価し、個々の睡眠問題に特化した介入を実施する必要があります。公衆衛生の観点からは、社会的決定要因（特に不利な立場にある集団の睡眠環境改善）にも目を向けることが不可欠です。
この声明がきっかけとなり、睡眠が「第3の健康の柱」（栄養と身体活動に次ぐ）として認識され、医療システムや健康政策に統合されることが期待されます。睡眠健康の多面的アプローチは、心血管疾患予防の新たなフロンティアを開く可能性を秘めています。
参考文献
St-Onge M-P, Aggarwal B, Fernandez-Mendoza J, et al. Multidimensional sleep health: definitions and implications for cardiometabolic health: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2025;18:e000139. doi: 10.1161/HCQ.000000000000013
