若年成人の院外心停止

はじめに

突然不整脈死症候群（Sudden Arrhythmic Death Syndrome, SADS）は、剖検で心構造異常が認められないにもかかわらず、致死的不整脈によって引き起こされる突然死を指します。特に、18〜39歳の若年成人における院外心停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）は、世界的に重要な公衆衛生問題とされています。

本稿では、2025年にJAMA誌に掲載されたTsengらの最新レビュー論文を基に、若年成人における院外心停止の疫学、病態生理、診断・治療戦略、そして実践的アプローチについて解説します。本研究は、これまで個別に扱われてきたSADSや院外心停止の発生メカニズムを体系的に整理し、臨床現場での診断および治療指針の確立に貢献する内容となっています。

検索方法

2000年1月1日から2024年12月13日までの期間に発表された英語の文献を対象に、PubMedデータベースを使用して検索を行いました。検索キーワードとして、「sudden cardiac death（突然心臓死）」「out-of-hospital cardiac arrest（院外心停止）」「young（若年）」を使用しています。
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選定された125件の研究は、以下のような種類に分類されます。
ランダム化比較試験（RCT）：11件メタアナリシス：4件前向き観察研究：22件後ろ向き観察研究：64件ガイドライン文書：3件コンセンサスステートメント：6件レビュー論文：11件基礎研究：1件編集記事：1件米国疾病予防管理センター（CDC）の報告書：1件CDCのウェブページ参照：1件。

若年成人における院外心停止の疫学

院外心停止は米国で年間35万〜45万件発生しており、そのうち若年成人（18〜39歳）に限定すると発生率は4〜14件/10万人・年と報告されています。これらの患者のうち約60%が病院到着前に死亡し、約40%が蘇生されて入院に至ります。しかし、最終的に退院できるのは9〜16%にすぎません。この生存者の90%は良好な神経学的転帰を示します。

発生率の地域差も明らかになっており、例えば台湾では18〜44歳のOHCA患者206例のうち約60%が突然死、40%が蘇生された後に入院していました。このように、若年成人の院外心停止は決して稀な現象ではなく、その発生率および予後に関するデータは今後の医療戦略において重要な指標となります。

病態生理とリスク因子

SADSを含む若年成人の院外心停止の原因は大きく心原性と非心原性に分類されます。

心原性の原因

突然不整脈死症候群（SADS）: 剖検で心臓の構造的異常が認められないが、不整脈が関与すると推測される病態であり、主にQT延長症候群（LQTS）、Brugada症候群、カテコールアミン誘発性多形性心室頻拍（CPVT）などが含まれます。
構造的心疾患: 剖検では異常が認められないSADSとは異なり、冠動脈疾患（CAD）、肥大型心筋症、僧帽弁逸脱症などが原因となることもあります。
特に、若年成人のOHCAの約55%から69%は心原性の原因によるものであり、そのうちSADSが最も一般的です。

非心原性の原因

薬物過剰摂取（17.1%）: 特にオピオイド、コカイン、メタンフェタミンなどの乱用が関与。
肺塞栓症、くも膜下出血、アナフィラキシー、感染症: これらの病態は心臓に直接影響を与えるわけではないものの、致死的なリズム異常を引き起こす可能性があります。

遺伝的要因

SADSに関与する遺伝子変異として、KCNQ1（LQTS）、SCN5A（Brugada症候群）、RYR2（CPVT）などが知られています。特に、SADSやLQTS、ブルガダ症候群などの遺伝性疾患が疑われる場合、遺伝子検査により原因遺伝子を特定し、家族内スクリーニングを行うことが推奨されます。過去の研究では、SADS症例の13〜34%において遺伝子異常が確認されており、院外心停止生存者の2〜22%でも遺伝的要因が関与している可能性が示されています。

若年アスリートにおけるOHCA

若年アスリートにおけるOHCAの発生率は、一般人口に比べて低いものの、特定の心臓疾患（例：肥大型心筋症、冠動脈異常、心筋炎）が原因となることが多いです。特に、競技中の突然死は、SADSや冠動脈異常、心筋炎、弁膜症が主要な原因です。プレパーティシペーションスクリーニング（例：ECG、心エコー）は、リスクのあるアスリートを早期に特定し、突然死を予防する上で有効です。

診断と管理

初期評価

蘇生された若年成人に対して、以下の評価が推奨されます。

心電図（ECG）: QT延長、Brugada型ST上昇、WPW症候群の有無を確認。
血液検査: 電解質、トロポニン、尿毒性スクリーニング。
画像診断: 胸部X線、頭部〜骨盤CT、心エコー。
冠動脈造影（STEMI疑いの場合）: 迅速な再灌流療法が必要。

二次評価

初期評価で原因が特定できない場合、

心臓MRI（構造的異常の詳細評価）
負荷試験（運動負荷ECG）（CPVTの診断）
電気生理学的検査（EPS）（Brugada症候群やWPWの精査）
遺伝子検査（家族歴やECG異常がある場合）

が推奨されます。

治療戦略

可逆的原因（薬物過剰摂取、急性冠症候群など）は迅速に治療。
不可逆的な心疾患（心筋症、不整脈症候群）にはICD植え込みを推奨。
QT延長症候群やCPVT患者にはβ遮断薬、Brugada症候群患者には発熱管理。

若年成人の院外心停止の予防策

若年成人（18〜40歳）の院外心停止（OHCA）を予防するためには、以下のような多角的なアプローチが推奨されています。これらの対策は、個人レベル、医療システムレベル、そして社会全体での取り組みを含んでいます。

1. 早期発見とスクリーニング

遺伝性心疾患のスクリーニング

家族歴の評価：若年成人のOHCAの原因として、遺伝性心疾患（例：QT延長症候群、ブルガダ症候群、肥大型心筋症）が挙げられます。家族歴を詳細に評価し、リスクのある個人を早期に特定することが重要です。
遺伝子検査：OHCAを経験した患者やその家族に対して、遺伝子検査を実施し、遺伝性心疾患を特定します。これにより、リスクのある家族成員を早期に発見し、適切な管理を行うことが可能です。

preparticipation screening（運動前の健康チェック）（若年アスリート向け）

心電図（ECG）と心エコー：特に若年アスリートに対しては、ECGや心エコーを用いたスクリーニングを実施し、肥大型心筋症や冠動脈異常などのリスクを早期に発見します。欧州（特にイタリア）では、ECGをルーチンで使用したスクリーニングプログラムが成功を収めています。
身体検査と家族歴の評価：AHAの14項目スクリーニングガイドに基づき、身体検査や家族歴の評価を行います。

2. 生活習慣の改善

心血管リスクファクターの管理

高血圧、糖尿病、脂質異常症の管理：これらの心血管リスクファクターを適切に管理することで、OHCAのリスクを低減できます。定期的な健康診断と適切な治療が重要です。
禁煙と適度な運動：喫煙はOHCAのリスクを高めるため、禁煙を推奨します。また、適度な運動は心血管の健康を維持するために重要です。

薬物使用の回避

薬物過剰摂取の防止：特にオピオイドやその他の薬物の過剰摂取はOHCAの主要な原因の一つです。薬物使用障害に対する適切な治療と教育が必要です。

3. 緊急対応の強化

心肺蘇生法（CPR）とAEDの普及

CPRトレーニングの普及：一般市民に対するCPRトレーニングを普及させ、OHCA発生時に迅速に対応できるようにします。
AEDの設置と使用：公共の場やスポーツ施設などにAEDを設置し、その使用方法を広く教育します。特に、スポーツ中のOHCAに対しては、迅速なAED使用が生存率を大幅に向上させます。

4. 医療システムの整備

迅速な診断と治療

初期対応の強化：OHCA発生時に、迅速なCPRとAED使用が行われるよう、救急医療システムを整備します。特に、救急隊員のトレーニングと装備の充実が重要です。
ICD（植込み型除細動器）の適応：OHCAを経験した患者で、非可逆的な心臓性原因が特定された場合、ICDの植込みを検討します。ICDは、突然死のリスクを大幅に低減します。

5. 社会全体での取り組み

公衆衛生キャンペーン

OHCAのリスクと予防策に関する教育：一般市民に対して、OHCAのリスクと予防策についての教育キャンペーンを実施します。これにより、リスクのある個人が早期に医療機関を受診することを促します。
薬物使用障害に対する支援：薬物使用障害に対する治療プログラムや支援サービスを充実させ、OHCAのリスクを低減します。

6. 研究とデータ収集

データベースの整備

OHCAの発生率と原因に関するデータ収集：OHCAの発生率や原因に関するデータを収集し、分析することで、効果的な予防策を策定します。特に、若年成人に焦点を当てた研究が重要です。

まとめ

若年成人における院外心停止は決して稀な疾患ではなく、心原性および非心原性の多様な要因によって引き起こされます。特に、SADSのような構造的異常が認められない不整脈性疾患は、診断が困難である一方で、適切な評価と管理により予防可能な側面もあります。

若年成人のOHCAを予防するためには、早期発見とスクリーニング、生活習慣の改善、緊急対応の強化、医療システムの整備、社会全体での取り組みが不可欠です。特に、遺伝性心疾患のスクリーニングやCPR・AEDの普及、ICDの適応など、多角的なアプローチが必要です。これらの対策を実施することで、OHCAの発生率を低減し、若年成人の突然死を予防することが可能になります。

臨床現場では、院外心停止生存者に対する迅速かつ体系的な診断が不可欠であり、心電図や遺伝子検査などを活用した包括的な評価が推奨されます。また、適切なリスク評価を通じてICD植え込みや生活習慣の改善を行うことで、再発リスクを低減することが可能です。今後の研究では、より正確なリスク予測モデルの開発や、個別化医療による予防戦略の確立が求められます。

参考文献

Tseng, Z. H., & Nakasuka, K. (2025). Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Apparently Healthy, Young Adults. JAMA. doi:10.1001/jama.2024.27916