不整脈の治療はこの数十年で驚くべき進化を遂げました。以下では、最近登場した主な技術を取り上げ、その特徴とメリットを簡単に解説します。
リードレスペースメーカー（ leadless pacemakers）
特徴: 心臓内に直接装着される小型デバイスで、従来のペースメーカーに必要なリード（電極線）を排除しました。
メリット:
- リードを介した感染リスクが低下
- 手術時間が短縮
- デバイス交換時の負担軽減
リードによるトラブルに悩まされていた患者にとって、リードレスペースメーカーは画期的な選択肢となっています。
左脚ブロック領域ペーシング（left bundle branch–area pacing）
特徴: 心臓の左脚ブロック領域をターゲットにしたペーシング技術で、自然な心室の電気伝導を再現します。
メリット:
- 心室の収縮がより自然で効率的
- 従来の二心室ペーシングと比較して、心機能が改善する可能性
- 生理的ペーシングにより生活の質が向上
心臓の自然なリズムを取り戻す新しい方法として注目されています。
パルスフィールドアブレーション（pulsed field ablation）
特徴: 細胞膜を電気的に破壊する非熱的なアブレーション技術で、心房細動（AF）治療に特化しています。
メリット:
- 高い組織選択性：心筋のみを破壊し、食道や神経への損傷を最小化
- 手術時間の短縮
- 高い安全性と効率性
従来のラジオ波や冷凍アブレーションを凌ぐ性能で、治療の新たなスタンダードとなりつつあります。
完全皮下植込み型除細動器（S-ICD; sub-cutaneous ICD）
特徴: 皮下に装着する除細動器で、従来の経静脈式除細動器と異なりリードを心臓内に挿入しません。
メリット:
- 感染リスクの低減
- 術後のデバイス管理が簡易化
- 特定の患者（若年層や感染リスクの高い患者）に適した選択肢
心停止リスクを低減する新しいデバイスです。
左心耳閉鎖デバイス（left atrial appendage occlusion devices）
特徴: 心房細動患者において、血栓予防のために左心耳を閉鎖するデバイスです。
メリット:
- 抗凝固薬が適さない患者に安全な代替手段を提供
- 脳梗塞の予防に効果的
- デバイス設置後の管理が容易
抗凝固薬を使用できない方にとって、左心耳閉鎖は新たな希望となります。
AIによる診断と治療の個別化
特徴: 人工知能を活用して、患者ごとのデータを解析し、最適な診断と治療を提供します。
メリット:
- 診断の迅速化と精度向上
- 個別化医療の実現：患者ごとにカスタマイズされた治療計画の作成
- リスク予測や再発防止策の立案
未来の医療では、AIが医師の強力なパートナーとなるでしょう。
次世代カテーテルアブレーション技術
特徴: 高度な3Dマッピングシステムと新しいエネルギーモダリティ（PFAを含む）を組み合わせたカテーテルアブレーション。
メリット:
- アブレーション手技の精度向上
- 患者ごとの異なる心房細動の病態に対応
- より少ない合併症で高い成功率を実現
治療の標準化と予後の向上に寄与する技術です。
これらの技術は、心臓電気生理学における新たな可能性を示しています。不整脈に不安を抱える方々にとって、これらの進歩は治療の選択肢を増やし、安全性と効果を向上させるものです。不整脈でお困りの方の未来をより明るいものにします。
参考文献
Piccini JP, Grant A. Technologic Advances in Cardiac Electrophysiology. Circulation. 2024 Nov 26;150(22):1745-1746. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071542. Epub 2024 Nov 25. PMID: 39585930.
