はじめに
近年、スマートウォッチは単なる時計、アクセサリーから医療分野での革命的ツールへと進化を遂げつつあります。この進化の中心にあるのが、リアルタイムでの心拍数や心電図（ECG）の記録能力です。ここでは、特に心房細動（AF）以外の不整脈の検出におけるスマートウォッチの可能性を示したシステマティックレビューをもとに、その臨床的意義と未来展望について解説します。
スマートウォッチの不整脈検出の症例報告
本レビューには18件の研究が含まれ、14件の症例報告または症例シリーズから合計22人の患者に対するスマートウォッチによる不整脈検出が記録されています。Apple Watch（21件）やSamsung Gear（1件）により検出された不整脈には、以下が含まれます。
・完全房室ブロック（3人）
・心室性頻拍（VT）（3人）
・心房粗動（AFL）（2人）
・上室性性頻拍；房室リエントリー性頻拍 (AVRT) 、房室結節回帰性頻拍（AVNRT）（
13人）
- 症例の多様性: 年齢は10日から75歳まで幅広く、小児から高齢者まで適用可能性が示されました。
- 技術の進化: Apple Watchは、30秒以内に光電容積脈波（PPG）やシングルリードECGを使用して不整脈を診断可能です。
検出成功率
例えば、Caillolらの研究では、標準的な 12 誘導 ECG 記録の後にApple Watchの ECG 記録が行われ、256名中104名の不整脈患者を正確に特定しました。
徐脈性不整脈の患者 40 人全員が Apple Watch を使用して検出できました。房室ブロックと洞性徐脈は、患者の 81% で区別できました。
また、頻脈性不整脈の患者 64 人全員が Apple Watchにより検出できました。心室頻拍の患者 2 人の診断は正しく行われましたが、心房細動（AF ）と 心房粗動/心房頻拍(AFL/AT） の区別は症例の診断率は 71% でした [感度 25% (95% CI 5%-57%)、特異度 99% (95% CI 97%-100%)]。
スマートウォッチの臨床的応用と課題
臨床的利点
- 非侵襲的検出: スマートウォッチは、植込み型ループレコーダー（ILR）やホルターモニターといった従来の方法と比べて非侵襲的であり、患者の負担を大幅に軽減します。
- リアルタイム監視: 不整脈のエピソードは一過性であることが多く、タイムリーなデータ収集が重要です。スマートウォッチは、日常生活の中でこれを可能にします。
- 費用対効果: 一部の症例では、医療機関での検査に代わる初期スクリーニングツールとして機能し、医療コストの削減につながります。
技術的限界
- データの正確性: ECGの一導連記録に依存しているため、心房粗動（AFL）や心房頻拍（AT）のような微細な不整脈の診断精度が低下する場合があります。
- 偽陽性の課題: 身体活動中に発生するノイズやアーチファクトが原因で、過剰診断が問題となることがあります。
- ユーザー依存性: 記録にはユーザーが意識的に操作する必要があるため、無意識下での発生する不整脈は見逃される可能性があります。
- 充電の必要性: 定期的な充電が必要であるため、連続的な監視が困難な場合があります。
スマートウォッチの未来展望
本レビューでは、スマートウォッチのさらなる進化が示唆されています。
- AIと多導電極の統合: 追加のパッチやアクセサリを使用して複数のリードを記録することで、診断精度の向上が期待されます。
- 早期介入: 将来的には、QRS幅の検出や分枝ブロックの識別、薬剤反応のモニタリングも可能となるでしょう。
- コスト削減: リアルタイムでのモニタリングにより、不整脈による合併症の早期診断が進むことで、全体的な医療費の削減が見込まれます。
- 患者教育と心理的支援: 偽陽性の課題を解決するために、適切な患者教育と心理的支援が重要となります。
結論
スマートウォッチは、心房細動以外の不整脈検出にも有用であり、従来の医療機器に代わる重要なツールとしての可能性を秘めています。特に、AI技術の導入や多導電極記録の進化により、診断精度の向上と医療資源の効率的な活用が期待されます。スマートウォッチを活用した不整脈管理は、未来の医療の形を大きく変える可能性があります。
参考文献
Pay L, Yumurtaş AÇ, Satti DI, et al. Arrhythmias beyond atrial fibrillation detection using smartwatches: A systematic review. Anatol J Cardiol. 2023;27(3):126-131. doi:10.14744/AnatolJCardiol.2023.2799.
